Tecnologías e intervenciones de rehabilitación para individuos con lesión de la médula espinal: potencial de traslación de las tendencias actuales

Autores: Musselman KE , Shah M , Zariffa
Resumen
En el pasado, la neurorrehabilitación para individuos con daño neurológico, como la lesión de la médula espinal (LME), se enfocaba en aprender movimientos compensatorios para recuperar la función.
En la actualidad, el enfoque de la neurorrehabilitación ha cambiado a neurorecuperación funcional, o la restauración de la función a través del entrenamiento con movimientos repetitivos de las extremidades afectadas.
Se están desarrollando tecnologías, como dispositivos robóticos y estimulación eléctrica, para facilitar el entrenamiento motor repetitivo; sin embargo, su implementación en la práctica clínica general no se ha realizado.
En este artículo, examinamos cómo la investigación de rehabilitación de LME actual se alinea con el potencial para la implementación clínica. Completamos una exploración ambiental de los estudios en curso que investigan una intervención física que promueve la neurorecuperación funcional. Identificamos intervenciones emergentes entre la población con LME y evaluamos las fortalezas y las brechas de la dirección actual de la investigación de rehabilitación de la LME.
Setenta y tres publicaciones de estudios fueron recuperadas a través de sitios web y búsquedas en bases de datos.
Los objetivos del estudio, las medidas de resultado, las características de los participantes y el (los) modo (s) de intervención en estudio fueron extraídos de las publicaciones. El marco FAME por sus siglas en inglés (Viabilidad, Idoneidad, Significado, Eficacia, Evidencia económica) se utilizó para evaluar los puntos fuertes y débiles de la investigación con respecto a la probabilidad de implementación clínica.
Las fortalezas incluyeron aspectos de la viabilidad, ya que la investigación fue práctica, aspectos de la adecuación como la investigación alineada con la literatura científica actual sobre aprendizaje motor y efectividad, como todos los ensayos intentaron evaluar el efecto de una intervención en un resultado clínico., los aspectos de viabilidad también se identificaron como una brecha; con dos tercios de los estudios que examinaron tecnologías emergentes, la probabilidad de una implementación clínica exitosa era cuestionable. Dado que las intervenciones que se están estudiando pueden no coincidir con las preferencias de los médicos y las prioridades de los pacientes, se cuestionó la idoneidad de estas intervenciones para el entorno de atención de salud actual. La significación y la evidencia económica también se identificaron como brechas, ya que pocos estudios incluyeron medidas que reflejaran las percepciones de los participantes o los factores económicos, respectivamente. Las brechas identificadas probablemente impedirán la aceptación clínica de muchas de las intervenciones que se están estudiando actualmente.
Conclusiones
73 estudios activos que investigan intervenciones físicas que promueven la neurorecuperación en adultos con LME. Lasintervenciones emergentes incluyeron la práctica de movimientos repetitivos complementados con tecnología, como dispositivos robóticos, realidad virtual y estimulación eléctrica de los sistemas nerviosos central o periférico. ¿Cuál es la probabilidad de que estas intervenciones puedan implementarse con éxito en la práctica clínica? La incorporación clínica de estas tecnologías en la rehabilitación de LME ha recibido poco estudio hasta la fecha; sinembargo, trabajos anteriores en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares sugerirían que la probabilidad no es alta. Los médicos que trabajan con personas que han sufrido un derrame cerebral utilizan de manera poco frecuente los sistemas FES, robóticos y Wii o Kinect.
Existen numerosas barreras para la implementación clínica de la tecnología de rehabilitación. Por ejemplo, la falta de conocimiento sobre la tecnología combinada con poco o ningún tiempo asignado para aprender. Se puede percibir que la tecnología requiere demasiado tiempo para la configuración y / o administración, lo que resta el tiempo de terapia asignado a un paciente. Se puede percibir que las tecnologías interrumpen las interacciones entre el médico y el paciente; por ejemplo, los fisioterapeutas prefieren usar sus manos para facilitar el movimiento en lugar de FES. También hay barreras financieras. El costo y el mantenimiento de algunas tecnologías pueden exceder lo que puede costear un entorno clínico. Identificar y abordar las barreras al inicio del desarrollo y estudio de las intervenciones es crucial para la investigación a la traducción clínica.
Las investigaciones futuras deberían apuntar a disminuir estas brechas a través de la consideración del Marco de la FAME durante el desarrollo, evaluación e implementación de nuevas intervenciones o tecnologías de rehabilitación.
En la investigación actual de rehabilitación de LME, se encontró que el uso de tecnología para aumentar las intervenciones físicas era común; sin embargo, la viabilidad, la adecuación, el significado y el impacto económico de estas nuevas terapias requieren mayor consideración. Los diálogos continuos entre clínicos e investigadores pueden garantizar que las nuevas tecnologías e ideas se examinen rigurosamente al tiempo que se informan los cambios en la práctica que maximizarán los resultados para las personas con LME.
 
Fuente: Journal of Neuroengineering and Rehabilitation . 2018. Texto completo disponible en PubMed. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5956557/

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