Estimulación magnética transcraneal repetitiva en la rehabilitación del accidente cerebrovascular: revisión de la evidencia actual y las dificultades

Autores: Fisicaro F, Lanza G, Grasso AA, Pennisi G, Bella R, Paulus W, Pennisi M – Ther Adv Neurol Disord. 2019 Sep 25

Introducción: La isquemia cerebral aguda causa cambios en varias redes neuronales y excitabilidad cortico-subcortical relacionada, tanto en el área afectada como en el hemisferio contralateral aparentemente libre. La modulación de estos procesos a través de técnicas modernas de estimulación cerebral no invasiva, a saber, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS), se ha propuesto como una intervención viable que podría promover la recuperación clínica posterior al accidente cerebrovascular y la independencia funcional.

Objetivos: Esta revisión proporciona un resumen exhaustivo de la evidencia actual de la literatura sobre la eficacia de rTMS aplicado a diferentes aspectos clínicos y de rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular.

Métodos: Se seleccionaron un total de 32 metaanálisis publicados hasta julio de 2019, centrados en los efectos sobre la función motora, la destreza manual, la marcha y el equilibrio, la espasticidad, la disfagia, la afasia, el abandono unilateral, la depresión y la función cognitiva después de un accidente cerebrovascular. Solo se consideraron los protocolos convencionales de rTMS en esta revisión, y se excluyeron los metanálisis centrados en la estimulación “theta burst”.

Resultados: En general, tanto HF-rTMS como LF-rTMS han demostrado ser seguros y bien tolerados. Además, la literatura actual converge sobre el efecto positivo de rTMS en la rehabilitación de todas las manifestaciones clínicas de accidente cerebrovascular, excepto la espasticidad y el deterioro cognitivo, donde no se puede extraer evidencia definitiva de eficacia. Sin embargo, aún no se puede recomendar el uso rutinario de un paradigma específico de estimulación debido a un nivel significativo de heterogeneidad de los estudios en términos de protocolos que se establecerán y medidas de resultado que deben usarse.

Conclusión: Los estudios futuros deben evaluar preliminarmente los protocolos más prometedores antes de pasar a estudios multicéntricos con grandes cohortes de pacientes para lograr una traducción definitiva a la práctica clínica diaria.

Link para el artículo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31598137

doi: 10.1177/1756286419878317

Medical Doctor graduated at University of São Paulo Medical School (FMUSP) - (2011-2016), Medical Resident in Rehabilitation at Clinics Hospital of University of São Paulo Medical School. He was laureate by TOYP Award (The Outstanding Young Persons of the World - Brazil) in categories Leadership and Academic Success. He was co-founder and first president of the Brazilian Association of Academic Leagues of Surgery (ABLAC), President of the Brazilian Association of Academic Leagues of Medicine (ABLAM) a body of student representation within the Brazilian Association of Medicine (AMB). Hypnotherapist graduated at Instituto Fabio Puentes. Leandro also took part in publication of 3 books: "Manual Acadêmico de Cirurgia Cardiovascular" (Academic Manual of Cardiovascular Surgery), in partnership with the SBCCV; "Manual Básico de Procedimentos Médicos Hospitalares - FMUSP" and "Emergências em Clínica Médica - Série Residência Médica". Also organized more than 50 scientific and cultural events. Partner and Co-Founder at MedTime Enterprise with Health Application Software Experience and Follow Up Parkinson. Leandro is Co-founder and Director of International Relations of the Nikkei Medical Association (AMN); works at Junior Chamber International (JCI) Brazil-Japan (Member 2016, Capacitation Director 2017, Vice-President 2018, Project Manager and Member of Consulting Board 2019); Representative Medical Resident of AMLAR 2018-2020 (Asociacion Medica Latinoamericana de Rehabilitación).

No Comments :

Deja un comentario :

* Your email address will not be published.

* Your email address will not be published.