Lacosamida en comparación a la fenitoína para prevención de convulsiones tempranas post-traumática

Autores:Samuel J.Kwon, Jeffrey F. Barletta et. Al

Publicado en: Journal of Critical Care 2019

El desarrollo de convulsiones tempranas luego de trauma a cabeza severo se ha visto que puede traer consecuencias como epilepsia, alargar estadía en hospital agudo como hasta la muerte. Históricamente, la fenitoína ha sido el tratamiento predilecto para la prevención y tratamiento dentro de la población de trauma a la cabeza. Sin embargo, estudios han demostrado que el uso de este medicamento puede afectar el desempeño funcional luego de rehabilitación. La lacosamida es un inhibidor de canales de sodio y estabilizador de la membrana neuronal que tiene un mejor perfil de seguridad en comparación a la fenitoína. En el estudio, se busca comparar la incidencia de convulsión temprana luego de trauma entre pacientes utilizando uno u el otro y la cantidad de eventos adversos

Métodos

Análisis retrospectivo de la base de datos de un centro de trauma nivel 1. Los pacientes fueron administrados con fenitoína o lacosamida y debía comenzarse dentro de las primeras 24 horas luego del trauma a cabeza. Los pacientes que se excluyeron del estudio fueron aquellos que tenían historial previo de convulsiones o que se encontraban recibiendo alguna terapia para prevención. Los pacientes recibiendo lacosamida las dosis dependían del valor de escala de Glasgow inicial mientras que aquellos que recibieron fenitoína, recibían una dosis de carga y otra de mantenimiento por 7 días ambos.

Resultados

116 de los pacientes recibieron tratamiento de fenitoína mientras que 365 recibieron lacosamida. La incidencia de convulsiones tempranas post-traumáticas  fue similar entre ambos grupos mientras que en porcentaje, la tasa de eventos adversos en los pacientes utilizando fenitoína fue significativamente más alta que los de lacosamida. Los efectos adversos más comunes fue fiebre y picor en la piel.

Discusión y conclusión

Aún cuando la fenitoína ha sido el medicamento más estudiado para el manejo y prevención luego de trauma a la cabeza, nuevos medicamentos siguen surgiendo sin una guía clara de dosificación y/o perfil de seguridad en esta población que sigue en crecimiento. Pocos estudio han evaluado la farmacocinética de la lacosamida dentro de una población de estado crítico como los de trauma a la cabeza pero el perfil de seguridad resulta mejor que otras opciones. Más estudios son recomendados para determinar si realmente la lacosamida u otras opciones como el Levetiracetam y ácido valproico son efectivos y seguros para la prevención de convulsiones post-traumáticas. Este estudio tiene dentro de sus limitaciones la falta de randomización previo al mismo por lo que aún cuando se encontró que la lacosamida fue significativamente mejor y más segura, se recomiendan ensayos clínicos para establecer una mejor base y así asegurar dicha superioridad

Artículo recomendado por el Dr. Christian López. Referente AMLAR-RES Puerto Rico

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