Asociación de uso de tramadol con riesgo de fractura de cadera.

Autores: Jie Wei,  Nancy E Lane, Marcy B Bolster,  Maureen Dubreuil,Chao Zeng,  Devyani Misra, Na Lu,Hyon K Choi,  Guanghua Lei,  and Yuqing Zhang.

Introducción:Varias organizaciones profesionales han recomendado el tramadol como una de las terapias de primera o segunda línea para pacientes con dolor crónico no canceroso y su prescripción ha aumentado rápidamente en todo el mundo; sin embargo, el perfil de seguridad del tramadol, como el riesgo de fractura, sigue sin estar claro. 

Objetivo:  examinar la asociación de tramadol con el riesgo de fractura de cadera. Entre las personas de 50 años de edad o mayores sin antecedentes de fractura de cadera, cáncer o trastorno por uso de opioides en la base de datos de la Red de Mejora de la Salud (THIN) en la práctica general del Reino Unido (2000-2017).

Material y métodos:cinco cohortes secuenciales con puntaje de propensión coincidente se ajustaron los estudios, es decir, los participantes que iniciaron tramadol o los que iniciaron uno de los siguientes medicamentos: codeína (n = 146,956) (otro opioide débil comúnmente usado), naproxeno (n = 115,109) o ibuprofeno (n = 107,438) ( fármacos antiinflamatorios no esteroideos no selectivos de uso frecuente [AINE]), celecoxib (n = 43,130) o etoricoxib (n = 27,689) (inhibidores de la ciclooxigenasa-2). 

Resultados: los participantes incluidos tenían una edad media de 65,7 años y el 56,9% eran mujeres. Durante el seguimiento de 1 año, ocurrieron 518 fracturas de cadera (3,7 / 1000 personas-años) en la cohorte de tramadol y 401 (2,9 / 1000 personas-años) en la cohorte de codeína. En comparación con la codeína, la razón de riesgo de fractura de cadera (FC)  para tramadol fue de 1,28 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,13 a 1,46). El riesgo de fractura de cadera también fue mayor en la cohorte de tramadol que en el naproxeno (2.9 / 1000 persona-años para el tramadol, 1.7 / 1000 persona-años para el naproxeno; HR = 1.69, IC 95% 1.41 a 2.03), ibuprofeno (3.4 / 1000 años-persona para tramadol, 2.0 / 1000 años-persona para ibuprofeno; HR = 1.65, IC 95% 1.39 a 1.96), celecoxib (3.4 / 1000 años-persona para tramadol, 1.8 / 1000 años-persona para celecoxib; HR = 1.85, IC 95% 1.40 a 2.44), o etoricoxib (2.9 / 1000 persona-años para tramadol, 1.5 / 1000 persona-años para etoricoxib; HR = 1.96, IC 95% 1.34 a 2.87) cohorte.

Conclusión:  En este estudio de cohorte basado en la población, el inicio del tramadol se asoció con un mayor riesgo de fractura de cadera que el inicio de la codeína y los AINE de uso común, lo que sugiere la necesidad de revisar varias pautas sobre el uso de tramadol en la práctica clínica. 

Publicado: © 2020 American Society for Bone and Mineral Research

https://doi.org/10.1002/jbmr.3935

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