Consenso sobre el uso de la combinación paracetamol/tramadol en pacientes con dolor moderado-intenso

Autores: D. Samper Bernal, A. Alvarado Bonilla b, L. Cánovas c, A. Carregal d, S.P. Fernández Sánchez e, J.M. González Mesaf, C. Guillén Asteteg, A. Loscos López h, A.J. Lozano Martínezi, J.M. Pérez Castejónj, G. Romero-Cullerés k y E. Salido de Andrés.

Resumen
Objetivos: Desarrollar recomendaciones sobre el uso de la combinación paracetamol/tramadol
(P/T) en pacientes con dolor moderado-intenso, basadas en la mejor evidencia y experiencia.
Métodos: Se siguió la metodología de grupos nominales y Delphi apoyados por una revisión sis-
temática de la literatura (RSL). Se seleccionó un panel multidisciplinar de 12 expertos en el
manejo del dolor. En la primera reunión de grupo nominal se definió el objetivo, alcance, usua-
rios, apartados del documento de consenso, así como recomendaciones generales preliminares.
Para la RSL se definieron los criterios de inclusión y exclusión, y las estrategias de búsqueda.
Dos revisores seleccionaron y analizaron los artículos. Esta evidencia se discutió en una segunda
reunión de grupo nominal y se generaron las recomendaciones definitivas. Para cada recomen-
dación, el nivel de evidencia y el grado de recomendación se clasificaron según el modelo
de Oxford, y el grado de acuerdo por técnica Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 70%
de los participantes contestaron ≥ 7 en cada recomendación (1 = total desacuerdo a 10 = total
acuerdo).

Resultados: Se generaron 20 recomendaciones que cubren aspectos generales, como la eva-
luación del dolor, y específicos del manejo de P/T. Estos últimos abarcan la indicación de la
combinación P/T (perfil de paciente, dosificación, pauta, formulaciones), gestión del riesgo
(contraindicaciones, precauciones, interacciones, uso concomitante con otras medicaciones,
seguimiento, situaciones especiales) y la educación del paciente.

Conclusiones: Estas recomendaciones pretenden resolver algunos interrogantes clínicos habi-
tuales y facilitar la toma de decisiones respecto al uso de la combinación P/T en pacientes con
dolor moderado-intenso.

PRINCIPIOS GENERALES ANTE UN PACIENTE CON DOLOR:

1 Realizar un estudio adecuado del dolor
2 Diagnóstico precoz
3 Exploración completa del paciente
4 Evaluación sistemática del dolor, que incluye la
respuesta al tratamiento
5 Atención multidisciplinar cuando se precise
6 Plan de cuidados individualizado
7 Implicación del paciente, familia y profesionales de la salud
8 Tratamiento eficaz, seguro, adecuado al coste y
situación sociocultural

Fuente: Semergen. 2019 Jan – Feb;45(1):52-62. doi: 10.1016/j.semerg.2018.08.004. Epub 2018 Oct 26.