Rehabilitación Cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular

Reseña por: Dra. Paola A. Ochoa – Residente de 3er año Medicina de Rehabilitacion

El presente estudio, trata de un ensayo clínico, aleatorizado (para evitar sesgo de selección), se dividieron en 2 grupos pacientes amputados de miembros inferiores por causa vascular arterial que ingresaron al Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur (I.NA.RE.P.S.), Argentina desde Octubre de 1998 hasta Octubre de 2001:

Grupo plan (GP): se les indicó un plan de ejercicios institucional para rehabilitación cardiovascular en dicho Centro durante 5 años. Constituido por 20 pacientes, 17 hombres y 3 mujeres.

• 3 veces por semana ejercicios programados aeróbicos adecuados a su lesión (entrada en calor, calistenia seguida de bicicleta de tren superior y vuelta a la calma).
• cargas crecientes hasta llegar a la capacidad funcional útil (previamente determinada por ergometría de tren superior).
• ejercicios de fuerza muscular comprometiendo bíceps, tríceps, pectorales y dorsales, realizando 3 series de 8 a 12 repeticiones con un techo del 50% de la resistencia máxima que ocupaba un 10% del tiempo semanal de las sesiones, cada una de ellas de 60 a 80 minutos.
• Circunferencia abdominal: <102 cm en hombres y <88 cm en mujeres.
• Glucemia <110 mg/dL
• HDL-colesterol >40 mg/dL en hombres y >50 mg/dL en mujeres.
• Trigliceridemua <150mg/dL
• PA <140/90 mmHg
• Abandono del tabaquismo
• Cuando las metas no se conseguían con el cambio en el estilo de vida, se recurrió a terapéuticas farmacológicas convencionales.
• Intervención psicosocial a cargo del Servicio de Psicología de la institución.

Grupo Control (GC): fueron seguidos por el Servicio o sus médicos de cabecera con indicaciones habituales y reportados al Centro durante 5 años. Constituido por 20 pacientes, 17 hombres y 3 mujeres.

• Circunferencia abdominal: <102 cm en hombres y <88 cm en mujeres.
• Glucemia <110 mg/dL
• HDL-colesterol >40 mg/dL en hombres y >50 mg/dL en mujeres.
• Trigliceridemua <150mg/dL
• PA <140/90 mmHg
• Abandono del tabaquismo
• Cuando las metas no se conseguían con el cambio en el estilo de vida, se recurrió a terapéuticas farmacológicas convencionales.
• Intervención psicosocial a cargo del Servicio de Psicología de la institución.

* A ambos grupos se les efectuó tratamiento farmacológico y nutricional habitual para sus factores de riesgo.

Durante el seguimiento fallecieron 5 pacientes del GP y 11 pacientes del GC.

De los 20 pacientes del GP, 8 (40%) sufrieron 9 hospitalizaciones durante el seguimiento y de los 20 pacientes del GC, 13 (65%) sufrieron 18 hospitalizaciones durante el seguimiento. Siendo estadísticamente significativa la diferencia entre ambas, en el número de hospitalizaciones entre ambas.

De los 5 pacientes fallecidos del GP, 4 (80%) fueron por causas cardiovasculares y 1 (20%) por sepsis, y de los 11 pacientes fallecidos del GC, 8 (72,72%) fueron por causas cardiovasculares y 3 (27,27%) por sepsis.

El GC registró una supervivencia menor que la del GP, por lo que los pacientes amputados incluidos en programas de rehabilitación cardiovascular han logrado una reducción de la mortalidad. Una razón de este hallazgo podría ser el resultado de una intervención multidisciplinaria en prevención secundaria, adecuado control de los factores de riesgo, con inclusión de educación nutricional y asistencia psicológica, se han agregado los cuidados adecuados del miembro remanente y el muñón.

Los ejercicios programados periódicos pueden incrementar el HDL-colesterol y reducir el LDL-colesterol y los triglicéridos, aumentar la sensibilidad a la insulina, reducir la presión arterial en pacientes hipertensos y normotensos, mejorar la función endotelial, complementar el abandono del tabaquismo, reducir los índices de obesidad y sobrepeso, disminuir las alteraciones trombóticas, e incrementar la masa muscular provocando un mayor gasto metabólico basal e incrementado consumo de grasas.

Por lo tanto, el estudio efectivamente muestra una disminución en la morbi-mortalidad de pacientes con amputaciones de miembros inferiores de origen vascular.

Bibliografía: Tortorella, Roberto L. Rehabilitación cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular. Insuficiencia Cardíaca. Volúmen 9. 2014.