Un programa de rehabilitación multimodal para pacientes con debilidad adquirida en la UCI, mejora el destete del ventilador y alta hospitalaria

Autores: Avelino C, Verceles, Chris L. Wells, John D. Sorkin, Michael L. Terrin, Jeffrey Beans, Toye Jenkins y Andrew P. Goldberg.

Aproximadamente la mitad de los pacientes que son ingresados a unidad de cuidados intensivos (UCI) tiene más de 65 años y desarrollan cierto grado de debilidad. Esta debilidad es asociada a procesos inflamatorios, reposo prolongado, intervenciones médicas, quirurgicas y terapeuticas asociado con la enfermedad crítica y resulta en una perdida de la funcionalidad, independencia y calidad de vida.
Aunque el tratamiento de pacientes críticos enfatiza la rehabilitación temprana basada en la movilidad en el curso de una estadía en la UCI, los esfuerzos pueden verse limitados por la gravedad de la enfermedad, el nivel de sedación, atrofia muscular y debilidad que retrasa la rehabilitación.

Programa de Rehabilitación Multimodal (MRP)

• Es un programa de rehabilitación progresivo y específico para el paciente que incorpora actividades, basado en el nivel funcional de cada paciente, categorizado en cama dependiente, silla dependiente y grupos ambulatorios.
• Combina los principios de la fisioterapia con la ciencia del ejercicio para proporcionar funciones funcionales progresivas reentrenamiento con el objetivo de aumentar la fuerza muscular y la resistencia cardiopulmonar y progresar al paciente a un mayor nivel de movilidad.
• La duración de las sesiones MRP fue de 45-60 minutos, 3 veces / semana a una hora diferente del día de terapia física habitual, terapia ocupacional o sesiones de terapia recreativa.
• Las intensidades de rehabilitación se basaron en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el oxígeno del paciente. saturación y reporte subjetivo de esfuerzo durante actividades usando el Borg Modificado Escala de esfuerzo percibido, o calificación de esfuerzo percibido (RPE).

Objetivos: Comparar los efectos de agregar un programa progresivo de rehabilitación multimodal a atención habitual (MRP + UC) versus UC en 1) movilidad funcional, fuerza, resistencia y 2) estado de destete y alta del ventilador de pacientes con debilidad adquirida en la UCI (ICUAW) recibir ventilación mecánica prolongada (PMV).

Métodos: Ensayo piloto aleatorizado de un MRP + UC individualizado versus UC en personas de mediana edad y sobrevivientes de UCI mayores con ICUAW recibiendo PMV. Los resultados comparan los cambios en la fuerza, movilidad, éxito del destete y alta hospitalaria de un hospital de cuidados agudos a largo plazo (LTACH) entre los grupos

Resultados: Fueron incluidos 18 hombres y 14 mujeres (edad 60.3 ± 11.9 años) que recibieron PMV por ≥14 días. A pesar de no haber diferencias significativas entre los grupos en los cambios en la prensión, velocidad de marcha, batería de rendimiento físico corto o distancia de caminata de 6 minutos después del tratamiento. El grupo MRP + UC tuvo un mayor éxito de destete (87% frente a 41%, p <0.01) y más pacientes dado de alta en el hogar que UC (53 vs. 12%, p = 0.05). Análisis post hoc, combinando pacientes basados en el destete exitoso o el alta del hogar, demostró mejoras significativas en la fuerza, deambulación y movilidad.

Conclusiones: La adición de un MRP que mejora la fuerza, la función física y la movilidad a la fisioterapia habitual en pacientes LTACH con ICUAW se asocia con un mayor destete éxito y alta en el hogar que solo UC.

Fuente: Avelino C, Verceles MD, Chris L. Wells, John D. Sorkin, et al. A multimodal rehabilitation program for patients with ICU acquired weakness improves ventilator weaning and discharge home. Journal of Critical Care (47) October 2018, Pages 204-210 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.07.006