Efectos de las intervenciones de rehabilitación en los resultados clínicos en pacientes críticos: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

Autores: Petr Waldauf, MD; Kateřina Jiroutková, MD, PhD; Adéla Krajčová, MD, PhD; Zudin Puthucheary, MBBS, FFICM, PhD; František Duška, MD, PhD.

Objetivos: evaluar el impacto de la rehabilitación en la UCI en los resultados clínicos. Ensayos controlados aleatorios publicados entre 1998 y octubre de 2019.

Selección de estudios: Se seleccionaron ensayos que investigan la estimulación eléctrica neuromuscular o los ejercicios de ciclismo o la rehabilitación física protocolizada en comparación con la atención estándar en adultos en estado crítico.

Extracción de datos: mortalidad, duración de la estancia en la UCI y en el hospital, días con ventilador mecánico y eventos adversos.

Se encontraron 43 ensayos controlados aleatorios (nueve en ciclismo, 14 en estimulación eléctrica neuromuscular sola y 20 en rehabilitación física protocolizada) en los que 3.548 pacientes fueron aleatorizados y ninguno de ellos experimentó un evento adverso grave relacionado con la intervención. Las intervenciones de ejercicio no tuvieron influencia sobre la mortalidad (odds ratio 0,94 [0,79-1,12], n = 38 ensayos controlados aleatorios) pero redujeron la duración de la ventilación mecánica (diferencia de medias, –1,7 d [–2,5 a –0,8 d ], n = 32, duración de la estancia en la UCI (–1,2 d [–2,5 a 0,0 d], n = 32) pero no en el hospital (–1,6 [–4,3 a 1,2 d], n = 23). la duración de la ventilación mecánica y la estadía en la UCI solo fueron significativas para el subgrupo de rehabilitación física protocolizado y aumentaron en pacientes con estadías más prolongadas en la UCI y puntajes más bajos de Fisiología Aguda y Evaluación de Salud Crónica II. No hubo beneficio del inicio temprano de la intervención. es probable que la dosis de rehabilitación administrada fuera mucho más baja que la dictada por el protocolo en muchos Los ensayos controlados randomizados y los resultados negativos pueden reflejar la falta de implementación de la intervención.

Conclusiones: las intervenciones de rehabilitación en pacientes críticos no influyen en la mortalidad y son seguras. La rehabilitación física protocolizada acorta significativamente el tiempo dedicado a la ventilación mecánica y en la UCI, pero esto no se traduce sistemáticamente en un beneficio funcional a largo plazo. Los pacientes estables con fisiología aguda inferior y evaluación de salud crónica II al ingreso (<20) y propensos a una estadía prolongada en la UCI pueden beneficiarse más de las intervenciones de rehabilitación. 

(Crit Care Med 2020; 48: 1055–1065)

DOI: 10.1097/CCM.0000000000004382