Terapia Física vs Inyección con Glucocorticoides para la osteoartritis de Rodilla
Autores: Deyle G, Allen C, Allison S, Gill N, Hando B, Petersen E, Dusenberry D, Rhon D.
Dentro de las diferentes intervenciones para la osteoartritis de rodilla, la fisioterapia como las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides han mostrado el beneficio clínico respecto al alivio del dolor y el desempeño funcional, no obstante no se conoce bien la efectividad a corto y largo plazo entre estas dos terapias.
Un breve recuento
La osteoartritis de rodilla es de las principales causas de discapacidad, como alternativas de tratamiento se limitan al manejo sintomático hasta las últimas etapas de la artritis, previas al reemplazo total de rodilla.
Si bien las inyecciones intraarticulares con glucocorticoides se usan de manera habitual no hay informes concretos sobre la extensión y el tiempo de duración en el control de síntomas; Existen diversas guías de práctica clínica con el uso de inyecciones de glucocorticoides para osteoartritis de rodilla donde respaldan el beneficio de su uso en esta población. Otros ensayos clínicos han sugerido que la fisioterapia confiere alivio a corto y largo plazo sumados a una disminución del uso de analgésicos orales incluidos los opioides.
Fisioterapia en Osteoartritis
Su uso ha disminuido desde el año 2007, un estudio comprendido en el periodo del 2007 y el 2015 demuestra que por cada paciente que se le realiza fisioterapia, 4 reciben inyecciones con glucocorticoides previo al reemplazo total de rodilla; otro estudio demostró que hay más probabilidades de derivar al paciente a una inyección con glucocorticoides que a fisioterapia (51% frente a 29%) y tan solo el 13% recibe ambas intervenciones. El uso combinado de las dos intervenciones ha demostrado que el glucocorticoide no brinda ningún beneficio adicional.
Objetivo
El presente estudio tiene como objetivo comparar estas dos terapias en un contexto de atención primaria en el Sistema de Salud Militar de los Estados Unidos de América; Se eligieron a 156 pacientes con una edad media de 56 años y con osteoartritis en una o ambas rodillas, estos pacientes se asignaron de manera aleatoria en los dos grupos de estudio para cada terapia.
Métodos
El grupo de inyección intraartiocular con glucocorticoides utilizó 1 ml de triamcinolona + 7 ml de lidocaina al 1% mientras que el grupo de fisioterapia incluía la intervención guiada según las necesidades de los pacientes como ejercicios pasivos guiados por el fisioterapeuta y movilización de las articulaciones. Cada paciente se manejo de manera individual así como su progresión y dosificación del tratamiento. El tiempo total de intervención fueron 8 sesiones en un periodo entre 4 a 6 semanas con un refuerzo de 3 sesiones adicionales en los periodos de revalorización a los 4 y 9 meses.
Se obtienen resultados medibles y comparados al año de tratamiento mediante el puntaje en el Índice de WOMAC, la prueba del paso alternado, el Timed Up and Go y la escala de calificación global de cambio.
Resultados
Las puntuaciones WOMAC iniciales expresadas en Desviaciones Estándar fueron de 108,8 ± 47,1 en el grupo con inyección de glucocorticoides y 107,1 ± 42,4 en el grupo de fisioterapia y al año de revaloración se observa que las puntuaciones medias tienen mayor cambio para el grupo de la fisioterapia.
Las puntuaciones en las pruebas del paso alternado, el Timed Up and Go y la escala de calificación global de cambio se mantuvieron a través del estudio.
Conclusión
El estudio nos muestra que los pacientes con osteoartritis de rodilla y quienes recibieron fisioterapia presentaron menor dolor y discapacidad funcional al año comparados con los pacientes que recibieron una inyección de glucocorticoides intraarticular.
Cita: Deyle G, Allen C, Allison S, Gill N, Hando B, Petersen E, Dusenberry D, Rhon D. Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. The New England journal of medicine. 2020; 382 (15): 1420-1429
No Comments :